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Cook Children's Health Plan proporciona cobertura médica para los miembros de CHIP, CHIP Perinatal, STAR (Medicaid) y STAR Kids en el área de servicio del condado de Tarrant. Los condados en los que brindamos servicios incluyen Tarrant, Johnson, Denton, Parker, Hood y Wise.

Contamos con personal que habla inglés y español. También podemos ayudarle si necesita ayuda para comprender o leer cualquiera de nuestros manuales o directorios. Háganos saber si necesita alguno de nuestros materiales en letra más grande, Braille o audio. Cook Children’s le ofrece servicios de intérprete sin costo alguno si el proveedor no tiene a alguien que pueda prestarle esos servicios. Llame a nuestro Departamento de Servicios al Miembro al 1-800-964-2247 (TTY/TDD para personas con deficiencias auditivas: 1-844-644-4137) para programar un intérprete y le haremos saber a su proveedor quién será esa persona.

Cook Children's Health Plan ofrece planes de atención médica de calidad que usted puede costear para toda la familia. Los programas CHIP, STAR y STAR Kids le permiten elegir entre muchos médicos, clínicas, hospitales y servicios de especialidad. Nuestro sitio web contiene varios recursos diferentes para nuestros miembros. Uno específico es ayudar a proporcionar información de alfabetización financiera a través del sitio web de la Oficina de Crédito al Consumidor de Texas (Texas Office of Consumer Credit Commissioner). Somos parte de la Iniciativa de Integridad General del Inspector (Inspector General Integrity Initiative) y nos hemos comprometido a asociarnos con el Inspector General para combatir el fraude, el despilfarro y el abuso en el programa Medicaid de Texas. Conozca más en el sitio web del Inspector General.

Fraude, el malgasto y el abuso

Para obtener más información sobre cómo denunciar el fraude, el malgasto y el abuso, haga clic en una de las opciones a continuación:

Audiencia Imparcial Estatal

Si usted, como miembro del plan médico, no está de acuerdo con la decisión del plan, tiene derecho a solicitar una audiencia imparcial. Puede nombrar a alguien para que lo represente enviándole una carta al plan de salud indicando el nombre de la persona que usted quiere que lo represente. Un médico u otro proveedor médico puede ser su representante.

Si quiere impugnar una decisión tomada por el plan de salud, usted o su representante deben solicitar la audiencia imparcial dentro de los 120 días a partir de la fecha que figura en la carta de decisión del plan de salud. Si no solicita la audiencia imparcial en el plazo de 120 días, puede perder su derecho a una audiencia imparcial. Para solicitar una audiencia imparcial, usted o su representante deben ya sea enviar una carta al plan médico a:

Cook Children's Health Plan
Attn: Member Services
P. O. Box 2488
Fort Worth, TX 76113-2488 o llamar al 1-800-964-2247.

Usted tiene el derecho a seguir recibiendo cualquier servicio que el plan denegó o redujo, al menos hasta que se tome la decisión final de la audiencia si solicita una audiencia imparcial en la fecha que sea posterior: 10 días hábiles después de que Cook Children’s Health Plan envió el aviso de acción de determinación adversa de beneficios. Si solicita una audiencia imparcial, recibirá un paquete de información comunicándole la fecha, la hora y el lugar de la audiencia. La mayoría de las audiencias imparciales se lleva a cabo telefónicamente. En ese momento, usted o su representante pueden decir por qué usted necesita el servicio que denegó el plan. HHSC le dará una decisión final en el plazo de 90 días a partir de la fecha en que solicitó la audiencia.

También puede llamarnos al 1-800-964-2247 y preguntar el estado de su apelación. También puede encontrar esta información en la página 47 en el Manual para miembro de STAR. Si desea un directorio de proveedores impreso, llame a Servicios para Miembros. Se le enviará un directorio por correo dentro de los 5 días hábiles, sin cargo.